维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｌ，１６（１９） 能，包括增强淋巴细胞对抗原的免疫应答能力，提高机体内 ＩｇＡ、ＩｇＧ水平，从而使ＲＲＩ患儿低下的免疫功能好转或恢复 正常，以达到减少呼吸道感染的次数 Ｊ。 宝乐安（口服酪酸梭菌活菌散剂）属益生菌制剂，是酪酸 梭菌ＣＧＭＣＣ３１３—１菌株制剂，为芽孢类微生态制剂，是临床 治疗急慢性腹泻的一种安全有效的药物。该菌株除了能通过 自身产生的各种酶加速分解毒源性物质治疗急慢性腹泻外， 还能激活巨噬细胞，促进ＳＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩＬ一２、７一干扰素的产 生，增强机体免疫力，其代谢产物丁酸能促进受损肠黏膜修 复。此外，该菌株可在肠道内代谢产生维生素Ｂ２、维生素Ｂ６、 维生素Ｂ】ｚ、叶酸和少量的维生素Ｃ，并且能增强机体对维生 本品服用时间间隔３ ｈ以上，或通过静脉途径给予＿９ Ｊ。 总之，宝乐安治疗小儿ＲＲＴＩ临床疗效肯定，价廉、方便、 安全，值得临床推广应用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］叶启慈．反复呼吸道感染［Ｊ］．实用儿科临床杂志，１９９９，１４（６）： ３６１—３６３ ［２］全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［Ｊ］．中华儿科杂志，１９８８， ２６（１）：４０ ［３］ 虞坚尔，李合国，陈慕涵．小儿反复呼吸道感染的临床研究进展 ［Ｊ］．上海中医药杂志，２０００（７）：４６—４９ ［４］何颜霞，胡皓夫．小儿肺部反复感染［Ｊ］．临床儿科杂志，２００３， ２１（８）：４５１—４５２ 素Ａ和维生素Ｅ、钙、铁、锌的吸收［引。本研究结果显示，采用 宝乐安治疗ＲＲＴＩ患儿，无论在ＣＤ值的调节还是在临床总 有效率方面均有明显的效果（Ｐ＜０．０１）。 ［５］张庆立，朱保权．婴幼儿重症肺炎的治疗［Ｊ］．卫生职业教育， ２００３，２１（９）：３２—３３ ［６］ 蔡晓红，李昌崇，罗运春，等．儿童呼吸道疾病流行病学调查分 析［Ｊ］．临床儿科杂志，２００３，２１（６）：３４１—３４３ ［７］张廷熹．小儿反复呼吸道感染的免疫治疗［Ｊ］．实用儿科临床杂 志，２００６，２１（４）：１９８—２００ 宝乐安味甜，可与牛奶和果汁同服，易于被患儿和家长接 受。但在服用此类制剂时，应注意下列事项：微生态活菌制剂 几乎无不良反应报道，仅个别会出现轻度皮疹、轻度胃部不 适，但可自行消退。对微生态制剂有变态反应史者禁用，勿用 ［８］刘丹，丁枫．宝乐安和思密达联合治疗小儿腹泻临床观察［Ｊ］． 儿科药学杂志，２００５，１１（６）：４７—４８ 热开水送服。一般不宜与抗菌药物类同时服用，如氨苄青霉 素、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、四环素、痢特灵、复方新诺 明等磺胺类和氟哌酸等喹诺酮类；必须服用抗生素者，建议与 ［９］戴德银，卢海波，胡露，等．肠道微生态活菌制剂应用进展［Ｊ］． 成都医药，２００２，２８（６）：３７０—３７１ ［收稿日期］２００６—１２—３０ 中西医结合治疗更年期妇女失眠症的临床研究 郑晓人，刘南华 （广东省汕头市第四人民医院，广东汕头５１５０２１） ［摘要］ 目的 探讨中西医结合治疗更年期妇女失眠症的疗效。方法 将８１例患者随机分为２组：治疗组５４ 例选用安眠类西药、中成药逍遥丸治疗，并配合睡眠卫生习惯的宣教及行为疗法，分３个阶段，总疗程９周，结束后观 察其疗效。对照组２７例单纯选用安眠药治疗，达到疗效后持续用药４周，逐渐减量至停药，停药后观察其疗效。蛄果 治疗组总有效率８７％，对照组总有效率５６％。２组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。蛄论药逍遥丸并配合睡眠卫生习惯的宣教及行为疗法综合治疗更年期妇女失眠症具有良好疗效。 ［关键词］ 更年期妇女；失眠症 ［中图分类号］Ｒ２５６．２３ ［文献标识码］Ｂ 安眠类西药、中成 ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）１９—２６７５—０２ 女患者８１例，均符合《ＯＣＭＤ一３中国精神障碍分类与诊断标 准》（第３版）中关于失眠症的诊断。症状标准：①几乎以失眠 为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不 更年期是妇女卵巢功能逐渐消退直至完全消失的一个过 渡时期，一般发生于４５～６０岁之间。妇女在此期间，在卵巢 分泌激素减少的同时，正常丘脑下部、脑垂体和卵巢的平衡关 系也发生了变化，由于雌激素减少，负反馈作用减低，因而出 现垂体功能一时性亢进，导致内分泌功能失调。故在此期间 妇女可出现一系列生理问题，而失眠症是最常见的疾病之一。 ２００３年１２月一２ｏ０６年６月，本院采用中西医结合为主配合 易再睡，醒后不适感，疲乏或白天困倦等；②具有失眠和极度 关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不 满意引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准：至少每周 发生３次，并至少已１个月。排除标准：排除躯体疾病或精神 障碍症状导致的继发性失眠。随机分为２组：治疗组５４例， 睡眠卫生习惯的宣教及行为疗法的综合方法治疗更年期妇女 失眠症５４例，疗效较好，现报道如下。 １ 临床资料 年龄４５～５９（５０．３１±０．４９）岁，病程１个月～Ｉｉ ａ。其中以入 睡困难为主１１例，早醒８例，睡眠不深或多梦１２例，混合性 ２３例。对照组２７例，年龄４５～５８（５０．２６±０．６３）岁，病程１ １．１一般资料 选择上述时期本院收治的更年期失眠症妇 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２６７６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｌ，１６（１９） 个月～１０ ａ。其中人睡困难５例，早醒５例，睡眠不深或多梦 ６例，混合性１１例。 １．２治疗方法治疗组分３阶段共９周治疗。对照组单纯 停药时必须逐渐减量以防止出现戒断症状或反跳，一般减量 的时间在７～１０ ｄ，部分患者需２周，要视其服药的量而决定。 在治疗上结合中成药逍遥丸。逍遥丸的配方出自宋代《太平 惠民和剂局方》，具有舒肝解郁、养血健脾的功效，主要治疗肝 选用安眠药治疗，用法同第一阶段，持续４周，逐渐撤药至停 药。①第一阶段：选用安眠药物治疗。根据患者失眠的特点， 分为４类：入睡困难为主者选用短效安眠药多美康７．５～１５ ｍｇ口服，早醒者选用长效安眠药氯硝安定１～２ ｍｇ口服，人 睡浅、夜间易醒者选用中效安眠药舒乐安定１～３ ｍｇ口服，混 合性失眠者选用短效安眠药加少量长效安眠药。以上药物均 由小剂量开始，逐渐加至治疗量，以达到疗效（患者能在３０ ｍｉｎ内人睡，睡眠时间达到６ ｈ以上）为准，时间一般为１周， 在达到疗效后再持续用药４周。②第二阶段：１周后加用逍 遥丸（北京同仁堂）３０粒，２次／ｄ，持续服用８周。同时培养良 好的睡眠卫生习惯并配合行为疗法：ａ．睡前２ ｈ不食东西，尤 其避免饮用茶、咖啡等影响睡眠的东西。ｂ．培养按时睡眠、按 时起床的习惯，形成固定的睡眠生物钟。Ｃ．正确认识失眠做 梦，不要对失眠产生心理负担。ｄ．日间或无其他事时尽量不 郁血症之症。历代医者常用于治疗精神抑郁等病，近些年也 有报道单纯选用中药以逍遥丸的基本方进行加减用于治疗更 年期失眠症［引，或更年期综合征［ 】方面取得一定疗效，但用 中西结合的方法并选用逍遥丸为主方来治疗妇女更年期失眠 症少见。中医认为更年期妇女存在肝血虚少。肝主藏血，血 藏魂，肝血不足，魂不能藏就会出现失眠。笔者在治疗中选用 逍遥丸，使患者在前一阶段治疗的基础上再进一步调治，取得 良好的效果。同时选用中成药也考虑到患者用药简单、方便， 加大了患者的依从性。上述患者均能按时按量，坚持服药至 完成治疗。 在药物治疗的同时，要注意培养患者良好的睡眠卫生习 惯，这对于维持治疗效果是很重要的。现在在很多文献报道 中，都很重视这一方面的治疗。首先是尽可能消除影响患者 要在床上活动，尤其改变在床上看书、看电视的习惯。ｅ．早晨 定时起床后，要坚持参加一定量的运动，如跑步、打太极拳等 或其他一些力所能及的运动。ｆ．加强心理治疗，尤其在患者 出现一些日常生活的琐事时要给予正确引导，协助患者培养 乐观的性格。③第三阶段：撤药阶段。患者坚持服用安眠药 ４周后逐渐减量至停药，逍遥丸坚持服用８周后停药。停药 后进行疗效观察。 １．３疗效评定标准显效：每晚睡眠时间＞６ ｈ，卧床３０ ａｉｒｎ 睡眠的各种因素；其次是在第一阶段已形成固定的睡眠生物 钟的基础上要求患者按时睡眠，按时起床。注意“按时睡眠” 是指在一定的时间范围内休息，而不是指在固定的钟点休息。 因为后者易使患者精神紧张，反而难以人睡。至于“按时起 床”是指在固定的钟点起床。起床后要求患者参加一定量的 运动，这样既可以缓解因较早起床引起的不适感，也让患者保 持有较好的精力和情绪去开始一天的工作和生活。有报道一 定程度的运动可以提高更年期女性雌性激素的分泌水平，从 内人睡，日间精神状态佳；有效：每晚睡眠时间＞４ ｈ，人睡时 间稍长或夜间偶有易醒，但第２天精神状态基本不受影响；无 效：睡眠无改善，或撤药后仍出现睡眠差，需加用安眠药。 而缓解更年期综合征Ｌ４ｊ。一般来说，按时起床是更重要的。 笔者把这安排在治疗的第二阶段是考虑让患者在第一阶段睡 眠得到改善后才开始，这样会加大患者的依从性。但因为开 １．４统计学方法２结 果 疗效比较采用）ｃｚ检验。 始时很多患者都不能适应，所以最好必须有闹钟协助或者靠 护士或家人的短期帮助，同时也要向患者讲明此项治疗的目 治疗组显效１３例，有效３４例，无效７例，总有效率８７％。 的和重要性。对一些开始不能很好配合的患者，要采取鼓励 和循序渐进的方法。因为患者每天参加一定量的运动后可使 夜间的睡眠得到改善，这样让患者在渐渐体验到好处以后，自 对照组显效３例，有效１２例，无效１２例，总有效率为５６％。２ 组总有效率比较有显著性差异（）（ｚ＝９．９５，Ｐ＜０．Ｏ１）。 ３讨 论 然就能很好地配合。 综上所述，通过选用安眠类西药加用中成药逍遥丸，再配 失眠症在更年期妇女中是较常见的疾病，而更年期的妇 女经常在社会生活中担当很重要的角色，睡眠的不足常常会 合培养良好的睡眠卫生习惯及行为疗法综合治疗更年期妇女 失眠症疗效良好，而且用药过程简单、方便，值得推广。 ［参报，２００５，７（２）：８４ 严重影响到她们的正常生活、工作甚至身心健康。因此对更 年期妇女失眠症的治疗应引起重视。目前治疗失眠症的药物 很多，但都有利有弊。安眠类药物是最常使用的药物，这一系 列药物具有的优点是见效快、经济，患者用药后睡眠很快得到 改善，但这一类药物也存在不足之处即依赖性，停药时出现戒 断症状或反跳等。本研究治疗组患者用药后睡眠马上得到不 同程度改善，再根据其存在的不足之处从剂量上进行调整，使 患者在１周内达到治疗效果，以便进行下一阶段的治疗。在 达到治疗效果后再持续给药４周，目的在于使患者建立正常 考文 献 ］ ［１］ 黄宏星．从生理和心理因素看女性更易失眠［Ｊ］．中国医药导 ［２］冯立新．逍遥散加味治疗女性更年期失眠３５例［Ｊ］．中国中医 基础医学杂志，２００２，８（１１）：７１ ［３］杨芳娥，雷国莲．逍遥散在妇科的临床新用［Ｊ］．陕西中医， １９９６，１７（９）：４２１ ［４］赵雪梅．不同强度有氧运动缓解女性更年期综合征的研究［Ｊ］． 中国运动医学杂志，２００３，２２（２）：１２５—１２８ 的睡眠生物钟。因为考虑到此类药物的不足之处，所以在达 到治疗目的时及时撤药，以消除其具有依赖性的不良作用。 ［收稿日期］２００６—１２一Ｏ２