・ｌ９０・ 临床合理用药２０１４年ｌ２月第７卷第１２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．ｖ（ｄ．７ Ｎｏ．１２Ｂ ［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（８）：２５—２６． ２４王婷，张伟英，邱文娟，等．９例婴幼儿法乐四联症根治术后急性肾 ２０＂倪兆慧，雅陈．腹膜透析相关腹膜炎发生相关因素及处理对策 ［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１３，３３（６）：４３２—４２６． ２ｌ周岩，俞雨生，唐政，等．腹膜透析辅助治疗重症狼疮性肾炎合并急 性肾损伤的临床分析［Ｊ］．中国血液净化，２０１０，９（８）：４１８—４２２． ２２陈伊文，俞雨生，周岩，等．腹膜透析在局灶节段性肾小球硬化伴急 性肾损伤治疗中的应用［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２０１１，２Ｏ （２）：１２４—１２９． 损伤行腹膜透析的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（７）：６４３— ６４４． ２５刘军，袁伟杰．腹膜透析在急性肾损伤中的应用【Ｊ］．中国血液净 化，２０１ｌ，１０（７）：４００—４０６． （收稿日期：２０１４—０７—０５） ２３林辉，张江淮，阚明，等．腹膜透析在颅内出血患者肾损伤中的应用 ・讲座与综述・ 血液透析患者发生肌肉痉挛的危险因素及护理 宋文婧 【关键词】血液透析；肌肉痉挛；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）１２Ｂ一０１９０—０２ 作为血液透析中常见的并发症，肌肉痉挛的发生率为 ２５％，易发生于脱水患者及老年患者，多发生在透析结束之际。 痉挛部位包括腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干 肌上，症状为患者常常突然出现局部肌肉强直性收缩，疼痛难 １．６肉碱缺乏长期血透的患者大多存在肉碱摄入不足，肾 脏合成降低以及透析后丢失过多，机体肉碱缺乏时，长链脂肪 酸氧化缺陷，细胞能量产生不足，一些中间代谢紊乱引起肌无 力、肌肉痉挛 。 忍，一般情况下无法坚持透析，需要医护人员进行紧急处 理…。现将透析患者发生肌肉痉挛的危险因素及相关护理措 施综述如下。 Ｉ．７低氧血症透析患者均存在不同程度的肺部、心血管系 统疾病及贫血等并发症，患者常常出现感染、肺水肿、酸中毒、 劳累等情况导致低氧血症，肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增 高从而导致肌肉痉挛 。 低血压是最常见的引起肌肉痉挛的危险因素， １．８神经系统损害 患者透析时间不足，导致毒素清除不充 分，神经肌肉受到损害，部分肌肉的兴奋性增加，即使轻微的刺 激也可引起肌肉震颤、痉挛等不随意运动。 ２护理对策 ２．１预防低血压透析过程中出现低血压，常见原因：（１）血 容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干 体质量设置过低，透析液钠离子过低，失血等。（２）血管收缩 功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容 性，自主神经病变，降压药物的使用，组织缺ｍ，血流重新分布 １危险因素 １．１ 低血压单位时间脱水量过多以及超滤量过多，导致机体的循环容量出 现严重不足，若患者处于肾功能不全终末期，常常导致心功能 不全，有的患者在透析治疗前使用降压药物或者在透析过程中 进食，使得血液在机体内重新分布 Ｊ，同时透析使得血液中晶 体成分及水分大量丢失，导致血容量不足，当血压下降到一定 程度，四肢血管进行代偿性收缩，肌肉组织缺血缺氧，电生理发 生异常，产生痉挛症状。 １．２ 失衡综合征 若患者长期未行透析治疗，血中尿酸、肌 酐、尿素氮等增多，再次行透析治疗时，血中尿酸、肌酐、尿素氮 （透析中进餐）等。（３）心脏因素：心功能不全、心包炎及其他 引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀 粉样变等） 。在进行透析过程中或透析将要结束时出现血 等物质排出过快，血浆渗透压急剧下降，增加了血浆与其他体 液之间的压力差，机体体液重新分布，导致血浆渗透压下降，组 织缺氧，出现肌肉痉挛 。 压下降情况，医护人员应根据患者病情立即减慢血流量或停止 超滤，给予５０％葡萄糖注射液４０～６０ｍｌ静脉注射，０．９％氯化 钠溶液１００—２００ｍｌ快速静脉输注，监护仪设置每隔５ｍｉｎ自动 进行血压测量，若血压回升、症状消失可继续透析，若血压上升 １．３低钠血症透析液的钠浓度在１３５ｍｍｏｌ／Ｌ以下时，血浆 内大量钠离子将顺浓度梯度进入透析液，血浆钠浓度急剧下 降，血管收缩导致肌肉痉挛。有研究证明，提高透析液的钠浓 度，可明显减少肌肉痉挛的发生 。 １．４低钙血症低钙血症导致的肌肉痉挛常常发生在初期透 不明显，症状未见缓解，则再次给予５０％葡萄糖液静脉推注或 ０．９％氯化钠溶液静脉快速滴入，若血压持续下降，症状进行性 加重，应立即结束透析，必要时使用升压药 引。 透析结束后，患者体位突然发生改变等常常导致低血压， 析的患者，低血钙时，神经肌肉的应激性增加，兴奋性增高，感 觉及运动神经纤维出现自发活动，引起肌肉痉挛 。 １．５干体质量设置不正确 透析时对患者体质量评估不准 确，过度除水使体质量低于干体质量，特别是在天气转变时，患 者衣物穿着过多，或有患者为了可以多吃饭，故意虚报自己的 结束透析后患者应尽量卧床休息，缓慢改变体位，由专人搀扶 患者称体质量，预防患者发生体位性低血压 。 ２．２预防失衡综合征预防透析失衡综合征的发生是专业医 体质量，因此随着患者体质量的增加或减少，干体质量也应随 之调整 。 作者单位：２３５０００安徽省淮北市人民医院血液净化中心 护人员必须具备的临床概念，其原因主要为：（Ｉ）患者未能正 确控制饮食。（２）在透析期间饮用大量水，体质量增加。（３） 透析不够彻底，在透析期间应控制透析患者的饮食及进水量， 采取规律透析、充分透析、保持干体质量。 临床合理用药２０１４年１２月第７卷第１２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣ＲａｔｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１２Ｂ ・ｌ９ｌ・ 若患者反复出现失衡综合征，应采取叮调钠序贯透析或者 先诱导透析后再进行规律透析 ，一般首次透析时间≤２ｈ，血 引起肌肉痉挛的病因进行分析，进行进一步的综合防治。我们 可以针对每位患者肌肉痉挛的不同原因采取相应的预防、治疗 和护理措施 。 流量控制在＜２００ｍｌ／ｍｉｎ，第２次时间控制在２．５ｈ，血流量为 ２００ｍｌ／ｍｉｎ左右，第３次为３．５ｈ，之后逐渐增加时间，血流量不 宜过大，控制在２００—２５０ｍｌ／ｍｉｎ 。 ２．３调节钠浓度有研究显示 ，改用可调钠血液透析的患 参考文献 １王学芝，杨红．按压法辅助治疗血液透析中患者下肢肌肉痉挛的观 察及护理［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１３，３３（２）：１６２—１６３． ２李军．维持性血液透析患者的低血压并发症观察与护理分析［Ｊ］．医 学信息，２０１１，９：４５６３． 者发生肌肉痉挛的次数明显减少，对血压未下降的患者可以提 高透析液的温度，使全身血管扩张，避免因血管收缩弓ｌ起的肌 肉痉挛，另外可口服维生素Ｅ ５０ｍｇ，有利于减少肌肉痉挛的 ３王培红．血液透析中肌肉痉挛病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００６：２０ 发生。 ２．４补充钙剂 付珍等 对血钙＜２．１ｍｍｏｌ／Ｌ的诱导透析 者给予０．９％氯化钠溶液１００ｍｌ＋１０％葡萄糖酸钙２０ｍｌ缓慢 静脉滴注，并控制脱水量＜２—２．５ｇ，可预防性控制肌肉痉挛并 取得良好效果，同时平时坚持补充维生素Ｄ及钙剂。 ２．５ 准确设定各项血液透析参数 对经常肌肉痉挛者，要定 期评估其干体质量，防止液体超滤过多，或适当延长透析时间 ３０ｍｉｎ，防止液体超滤过快 。 ２．６合理饮食，补充肉碱患者多由于病程较长，长期透析， 体质普遍较弱，因此，应加强饮食护理，指导患者避免食用加重 病情和引起并发症的食物 ，限制水和钠的摄入，避免体质量 增长过快，指导患者加强优质蛋白质摄入，多食用高钙、高维生 素Ｂ的食物，如瘦肉、鸡蛋、鲜奶等，口服或者静脉给予左卡尼 汀。加用助消化的药物，增加肠道肉碱的吸收。 ２．７纠正低氧血症患者在透析过程中可能出现轻微血氧分 压下降，对患有严重心肺功能不全的患者，低氧血症可加重脏 器损害，对存在高危因素的患者给予预防性氧气吸人，另外，应 用碳酸氢盐透析液和组织相容性好的透析器，可能会减少透析 相关性低氧血症的发生－－ ，。 ２．８穴位按摩小腿肌肉痉挛在中医中属于“转筋”，对发生 肌肉痉挛的血透患者进行穴位按摩，可有效缓解痉挛症状，减 轻患者的痛苦，可以收到较好的疗效 。选取委中、承山、 太冲、涌泉、合谷、手三里、内关等，定好穴位，以拇指点按进行 强刺激，以能耐受为度，直到局部肌肉完全放松为主，同时配合 拿捏手法对进行局部肌肉进行放松，反复３～５遍，症状可快速 缓解，最后在患者局部进行手法的常规按摩放松，以辅助治疗。 ２．９心理护理多数透析患者会因病程长，痛苦大，反复透析 治疗，出现不同程度的负面情绪，亦可出现自杀倾向。注意患 者的情志变化，多多沟通，鼓励患者保持开朗的心境和稳定的 情绪，同时指导家属为其创造良好的生活氛围，以最佳的身心 状态配合治疗 ，若透析时全身处于紧张状态，更易发生痉 挛，应教会患者身心放松，同时根据自己的感觉提早发现肌肉 痉挛的先兆，及时处理。 ２．１０健康教育健康教育可以让患者自己养成有益于自身 健康的行为和生活方式，同时减少及消除危险因素对患者健康 的影响，使患者保持正确的信念和行为，有效的减少不利因素 对患者疾病的影响 ，戴宁军等 发现，实施健康教育后，患 者的负面情绪可得到有效缓解并提高用药依从性。 ３小结 血液透析患者肌肉痉挛的原因及机制很多，根据不同的临 床表现及因素，对血液透析并发肌肉痉挛的患者实施循证护 理，可明显降低肌肉痉挛的发生率 。中医按摩疗法具有操 作简便等优势，但从有效预防透析中肌肉痉挛的发生，还应从 （１０）：２５４５． ４邢素青．血液透析并发３０例肌肉痉挛护理体会［Ｊ］．疾病监测与控 制杂志，２００９，３（７）：５００—５０１． ５ 肖雪春．维持性血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理［Ｊ］．全科 护理，２０１３，１１（２）：３４８—３４９． ６ 田红岩．血液透析并发肌肉痉挛２８例临床分析［Ｊ］．１临床合理用药， ２０１３，６（２）：１２７． ７唐朝辉．左卡尼汀治疗维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗 效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（１２）：１７８． ８蔡淑兰，刘雨丰，郎友新．糖尿病肾病血液透析患者常见并发症的原 因分析与护理对策［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（９）：４６． ９王丽丽，任靓靓．血液透析即刻并发症原因分析与护理［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１１，１７（３１）：３２—３３． １Ｏ罗娇妍，牙韩年．血液透析相关性低血压的护理进展［Ｊ］．全科护 理，２０１３，１１（６）：１５２３～１５２５． １ｌ龙华．血液透析致心血管并发症临床观察与护理［Ｊ］．实用心脑肺 血管病杂志，２０１２，２０（７）：１２３２一ｌ２３３． １２黄菲菲，高旭海，何央．急诊血液透析失衡综合征的预防与护理体 会［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（１）：８０—８１． １３王其玉，徐红艳．护理＝Ｆ预对血液透析的行为管理及失衡综合征预 防探讨［Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（５）：８９０—８９１． １４艾萍，蓝天座，王菊，等．可调钠血液透析埘透析患者肌肉痉挛的预 防和处理［Ｊ］．贵州医药，２０１０，３４（１０）：９５２． １５付珍，付爱风．７４例血液透析病人常见急性并发症发生的相关因 素分析及护理对策［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１．８（２１）：３８． １６黄燕杏，区美琼，林风娟．优质护理服务对减少血液透析患者并发 症的观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２：１０（１３）：３３４． １７顾雪莲．６３例血液透析营养不良患者的饮食护理［Ｊ］，当代护士， ２０１３，６（下旬刊）：１１３一ｌ１４． １８孙兆峰，刘岩，张霞．肾衰竭患者初次血液透析急性并发症临床观 察［Ｊ］＿社区医学杂志，２０１２，１０（１０）：ｌ９—２１． １９黎少贞，伍施，李先群．穴位按摩对缓解血液透析时患者肌肉痉挛 疼痛的治疗和护理［Ｊ］．福建中医药，２０１０，４１（４）：５８—５９． ２Ｏ谷禾，张兰珍，泮向红．穴位按压辅助治疗血液透析并发小腿肌痉 挛［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０１０，２０（１２）：７５３． ２１ 彭雯．实施个性化健康教育模式对降低维持性血液透析病人常见 并发症的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（１１）：１５０３． ２２刘学平．个性化护理干预提高诱导期血液透析患者生活质量的观 察［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（１４）：１４７． ２３ 戴宁军，石文，左苑春，等．健康教育护理干预对老年维持性血液透 析相关并发症的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１９）：４０２０． ２４钟明思，梁艳仪，冯凯芬，等．血液透析病人并发肌肉痉挛的循证护 理中外医疗［Ｊ］．中外医疗，２０１０，８：１４３． ２５彭慧敏，杨敏，张春兰．持续性血液透析患者发生肌肉痉挛的原因 及护理［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２０ １０，ｌ２（５）：７２７． （收稿日期：２０１４—０７—３０）