麻醉苏醒期病人躁动的护理研讨

麻醉苏醒期病人躁动的护理研讨

全麻苏醒期病人躁动（EA， emergence agitation；emergence delirium）为全麻患者麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等，EA不论是对病人本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰，目前全麻苏醒期躁动的机制仍不完全清楚，不同的学者有不同的观点，全麻苏醒期躁动的主要影响因素有疼痛、气管导管和尿管刺激、手术时间长短、心理应激，因此针对以上引起躁动的主要因素，预防性的用于临床麻醉苏醒期病人的管理。

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麻醉苏醒期病人是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症，熟悉全麻病人苏醒期躁动的发病原因、机制、对病人的危害、预防及其处理对临床工作有一定的指导意义。麻醉苏醒期躁动，不但能造成伤口裂开、出血、窒息、各种导管脱出、坠床等意外或致手术失败，而且耗费医务人员的精力和体力。为了更好地预防躁动的发生，本文对引起麻醉苏醒期病人躁动的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预方法，以确保病人安全渡过全麻苏醒期。

全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤醒，而大多数病人麻醉苏醒期分可为四个阶段：

第一阶段：麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复；

第二阶段：出现自主呼吸，逐渐能自行调整；

第三阶段：呼吸道反射恢复；第四阶段：清醒。全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。

1、出现躁动的原因：

1.1 、缺氧 患者呼吸功能尚未完全恢复，麻醉镇痛药未完全代谢，起到分泌物痰液粘稠。引起患者自身呼吸抑制，上呼吸道梗阻，喉痉挛等原因引起缺氧。

1.2、导管刺激 （1）气管导管：患者苏醒期对气管导管不能耐受，出现呛管等不适症状。（2）导尿管：由于术前手术准备不充分或是急诊手术，患者在麻醉完成以后插入导尿管，苏醒期是由于尿管刺激，患者反映剧烈烦躁，表述要小便货下床等不适。术前下尿管患者出现躁动几率比术中导尿要好很多。

1.3 、疼痛 由于苏醒期患者手术已经结束，麻醉药已经停用，或手术切口大时间长，患者有椎管禁忌症，没有硬膜外镇痛，其次患者有长年酗酒史，对麻

醉镇痛药耐药，容易出现疼痛剧烈。小二扁桃体切除术后疼痛明显，如果镇痛效果不佳，容易出现哭闹烦躁症状。

1.4 、麻醉用药 抗胆碱类药物，如阿托品，东莨菪碱等。有引起患者烦躁等副作用。静脉全麻药，如氯胺酮容易引起患者烦躁等不良反应。患者苏醒期七氟烷没有完全随呼吸排净，容易引起患者躁动。

2、护理：

2.1、术前访视病人时，充分了解患者的性格特征、生活习惯、文化修养、社会和家庭背景。详细向病人讲解手术和麻醉的相关知识，特别对一些心理压力大，过度紧张病人，给予针对性的心理辅导，消除病人的疑虑，减少苏醒期间由于各种不适而引起的躁动。一般都在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每15～30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。

2.2 、及时拔出气管导管，减少不良刺激，病人术毕进入PACU维持正常的生理机能，保持呼吸道通畅，吸干净气管导管，口咽部的分泌物，给氧，使SpO2仍能维持90%以上。当病人呼吸功能恢复，气体交换量足够，闭眼反射恢复，脱氧10分钟SpO2仍能维持在90%以上，即使病人意识不完全恢复，也可以先把气管导管拔出，减少刺激，减少病人的不适，从而降低病人躁动的发生率。防止呕吐误吸引起窒息，麻醉后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。

2.3、加强安全护理 ，病人进入PACU后，正确系上安全带，妥善放置好各种引流管，输液装置，导尿管。病人发生躁动时，给予镇静，从而达到避免坠床，拔出气管导管，各种引流管，输液装置和导尿管等意外发生。

2.4、术后充分镇痛，减轻病人伤口的疼痛不适。根据病情采用硬膜外连续镇痛持续静脉镇痛或单次镇痛。如果术后镇痛效果不理想，病人仍出现伤口疼痛，应给以肌注吗啡或者静脉注射曲马多和凯芬等镇痛药。在PACU尽量努力做到将术后疼痛减小到最轻，甚至消除疼痛。

3、 总结：

麻醉苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，它所导致的不良反应各位临床医生在工作中也是深有体会。关于这个现象仍有许多问题困扰我们，就发生的高危因素而言，从病人本身的原因到我们麻醉药品的使用，均有很多不同的观点。

总之，全麻病人术后苏醒产生躁动饷原因复杂，临床上很难完全预防，必须进行严密观察，综合分析，根据不同情再做出及时正确地理，加强对高危患者的护理，避免和去除各种躁动的因素和诸多刺激，可明显减少术后躁动的发生，以确保病人安全渡過麻醉恢复期。