维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第６期 井冈山医专学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＩＮＧＧＡＮＧＳＨＡＮ ＭＥＤｌＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．６ ＮＯＶ．２ｏｏ７ ２００７年１１月 单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理体会 冯秋女，王小玲 （赣州市人民医院，江西赣州３４１０００） ［摘要】目的探讨鼻内镜辅助单鼻孑Ｌ经蝶窦入路垂体瘤切除术患者围手术期护理方法。方法对本组８例鼻内 镜辅助单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术患者加强围手术期护理、预防术后并发症。结果本组出现脑脊液鼻漏 １例，轻微尿崩症６例，经积极治疗与护理，均痊愈出院。结论加强围手术期护理，针对术后易出现的并发 症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。 ［关键词】垂体瘤；单鼻孑Ｌ经蝶窦垂体瘤切除术；围手术期；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．７３ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—２７３５（２００７）０６一ＯＯ６１—０２ 垂体瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内 肿瘤的１０Ｏ２ｏ＇．．－１５％，好发年龄为青壮年，多见于３０－４０岁。手术 疗与护理。 ２．１．２术前准备单鼻孑Ｌ经蝶窦入路垂体瘤切除手术属相对 切除是其主要的治疗方法。以往垂体腺瘤的外科治疗采取经 颅手术治疗，近些年来随着神经影像学、内分泌学检查方法及 显微外科技术的发展，经单鼻孑Ｌ蝶窦入路手术，因对腺瘤切除 彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、康复快等 优点，目前已成为治疗垂体腺瘤主要方法 ｔ２１。我院自２００６年３ 月－２００７年６月采用鼻内镜辅助经单鼻孑Ｌ蝶窦入路垂体瘤切 除手术治疗垂体瘤患者８例，病人术后恢复快，住院时间相对 缩短，住院费用降低，术后并发症少，取得了满意的效果，现将 护理体会报告如下。 无菌性手术，术前３ｄ用口齿康漱口４～６次／ｄ，呋麻滴鼻液滴 鼻３￣４次／ｄ；术前１ｄ剪除鼻毛，同时大腿外侧备皮，应注意切 勿损伤鼻腔粘膜；有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可 行手术，并指导练习张口呼吸；术前晚应保证睡眠，如有心理 紧张难以入睡者，可依据医嘱服镇定剂。配合医生完成必要的 术前常规化验，内分泌检测，视力、视野、眼底检查、心电图、胸 片等检查。 ２．２术后护理 ２．２．１体位全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐造 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组８例，男５例，女３例，年龄２６～５１岁，平 成窒息。清醒后给予抬高床头１５－３０。，以减轻头部充血，同时 也使鞍膈因颈作用向下紧压鞍底硬脑膜之切口，利于愈合，减 少脑脊液鼻漏的发生。有脑脊液鼻漏者应去枕平卧７～１０ｄ。 ２．２．２意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。鞍 均３８．５岁，病程６个月～３年。临床以头痛，视力视野改变、内 分泌改变为主。影像学检查：肿瘤均于鞍内及鞍上生长，无显 著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好；其中微腺瘤（直径＜１０ｍｍ）１ 例，大腺瘤（直径＞１０ｍｍ）７例。均行鼻内镜辅助经单鼻孑Ｌ蝶窦 入路垂体瘤切除术。术后并发暂时轻微尿崩症６例、并发脑脊 液鼻漏１例，经积极治疗与精心护理，平均住院９．５ｄ痊愈出 院。 区肿瘤术后因丘脑下部损伤或颅内出血等因素，而出现意识 状态的改变，因此术后３ｄ应随时观察意识、瞳孑Ｌ的变化，并做 好记录。 ２．２．３生命体征的监测 术后２４ｈ内应密切观察体温、脉搏、 血压、呼吸的变化，一般１ｈ检测１次。２４ｈ后视病情适当延长 监测时间，并准确记录，综合分析。对出现高热者给予物理降 温；低温者采取保暖措施。 ２．２．４呼吸道护理术后应注意保持呼吸道通畅，及时清除 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理垂体瘤患者因内分泌功能改变影响容貌， 口腔内分泌物，给予吸氧，气管插管者应注意观察其呼吸，随 时吸痰，保持呼吸道通畅。对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕 吐物进入呼吸道引起吸人性肺炎。 ２．２．５ 加强基础护理 一般术后１－３ｄ给予口腔护理，可采用 发现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减 退、女性闭经或不孕。病人常常感到自卑，悲观失望、性格改变 等。又因为手术患者术前普遍存在着焦虑，且手术患者的焦虑 程度随着手术的日益临近而逐渐升高Ｉ３１。这些负性心理可直接 影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良 影响。因此，护士应了解患者的心理活动，针对性的实施心理 疏导；向患者及家属介绍手术的必要性及此种手术方法的微 双氧水或口齿康行口腔护理、Ｂｉｄ，以保持口腔清洁。因手术创 伤小、麻醉清醒后患者即可饮水，次日可进低温的高蛋白、低 脂、低糖、清淡的流质或半流质。对有视力障碍的患者应生活 上多照顾，勤翻身、拍背，减少并发症的发生。 ２－３术后并发症护理 ２．３．１ 尿崩症’ 创、安全优点，让他们了解良性垂体瘤较好的预后；通过术前 宣教，使其能以良好的心态接受并积极配合手术及术后的冶 收稿日期：２００７—０９—１４ 尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一， 垂体瘤位于鞍区，因毗邻颅内一些重要结构，手术可能会对垂 体、垂体柄、下丘脑等造成直接或间接损伤，并发中枢性尿崩 ・作者简介：冯秋女（１９７３一），女，江西吉安人，护师 ６１・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第６期 井冈 山 医专学报 第１４卷 症、水电解质平衡紊乱，对术后患者的恢复产生重要影响Ｈｌ。严 密观察、早发现、早诊断和治疗尿崩症是保证术后疗效的关 键。故术后应测量每小时尿量、尿比重，做好记录，以便进行动 态观察。观察尿液的颜色及尿量，若尿量＞２００ｍＬ／ｈ，尿色变淡， 尿比重＜１．００５，尿渗透压＜２００ｍｏｓｍ／Ｌ，提示伴有尿崩症，应报 告医生及时处理，同时每小时检查电解质，并根据检验结果补 充水及电解质。本组患者６例术后出现轻微尿崩症，经使用垂 体后叶素、弥凝，及时补充水及电解质等处理，均恢复满意。 ２－３．２脑脊液鼻漏脑脊液漏是经蝶垂体瘤手术的常见并发 症之一，其发生率为４．９ 。术后３￣５ｄ拔出鼻腔碘仿纱条后， 患者鼻腔有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色 渗出液，一般在１周内停止。极少数患者术后发生脑脊液鼻 漏，表现为咽部有微咸水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续 流出，此时应用试管收集流出液送检。如确定为脑脊液鼻漏， 轻者可抬高床头１５￣３０。，告诉患者避免一切致颅内压增高的 因素，如屏气、咳嗽、用力擤鼻、用力排便等，以防颅内压增高 加剧脑脊液漏；重者脑脊液不停滴出，可行腰大池置管持续引 流，去枕平卧５￣７ｄ，鼻腔停止漏液，夹管观察１ｄ后拔除引流 管。本组发生脑脊液漏１例，经持续腰大池引流１周治愈。 ２．３．３水电解质紊乱水电解质紊乱也是垂体瘤较常见的并 发症之一，主要表现为低钠血症、低钾血症。低钠血症表现为 全身虚弱、精神怠倦、表情淡漠，严重时可发生肌肉阵挛，以至 昏迷死亡。低钾血症表现为四肢无力、软瘫、腱反射减退或消 失，重则心律失常、肠麻痹，恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停 或呼吸肌麻痹而致死。因此，术后应严密观察是否有上述症状 并定期监测血电解质以便及时发现和纠正。 ２．３．４视力视野障碍手术后多数患者视力障碍症状得以改 善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。 视力恶化的常见原因有瘤床内填塞物太多，残瘤卒中，瘤腔出 血，血管痉挛，视神经直接损伤等，临床表现除视力恶化外，还 可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹 等海绵窦受压症状，应及时报告医生处理。护理时应注意患者 术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并 把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安 慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心；同 时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧， 并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时， 应有人陪伴，防止患者跌倒。 ・６２・ ２－３．５高血糖因手术创伤，术后常出现应激性血糖升高，常 规术后用微量血糖仪监测血糖１次／３ｈ动态观察血糖变化旧。 如有血糖升高，及时用胰岛素治疗，使用胰岛素时每日化验尿 糖，微量血糖仪监测１次／３ｈ，如出现头晕、出冷汗、心慌等低 血糖反应，立即加测血糖１次，调整胰岛素剂量与葡萄糖的比 例，避免发生持续高血糖和低血糖。 ３ 出院指导 嘱咐患者出院后应休养一段时间，方可做轻微体力活动， 注意防止感冒，避免用力咳嗽、擤鼻涕，勿掏挖鼻孔。如出现精 神差、头痛呕吐、多饮多尿症状时，应立即就医。术后３个月专 科门诊复查，随时观察临床症状，定期做内分泌学和放射学检 查，３￣６个月内症状和内分泌功能不能缓解，要行放射治疗和 药物治疗。 ４讨论 鼻内镜辅助单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术，为垂体 瘤患者开辟了新的治疗途径，其特点对肿瘤切除彻底性高，手 术风险及损伤小，患者术后反应轻，康复快。但由于垂体瘤位 于鞍区，毗邻颅内一些重要结构，加之手术进路深，手术后可 能会出现严重并发症。因此护理人员应不断更新知识，熟悉新 业务、新技术的特点，严密观察病情变化，及早发现各种并发 症，采取有效治疗护理措施，从而保证手术成功率，促进患者 早日康复 参考文献 ｆ１］任祖渊．努力提高垂体肿瘤的诊断和治疗水平【Ｊ］．中华神经 外科杂志，２０００，１６（３）：１３５． 【２］孙建新．经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术【Ｊ］．中国微侵袭神经 外科杂志，２００３，８（２）：８３． 【３］魏革，林华，胡玲，等．术前护理防视的管理［Ｊ］、中华护理杂 志，２００３，４（３９）：２８７—２８８、 【４］Ｎｉｓｈｉｏｋａ Ｈ，Ｈａｒａｏｋａ Ｊ，Ｍｉｋｉ．Ｔ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｄｅｎｏｍａｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｏｐｉｔｕｉ—－ｔａｒｉｓｍ ｆｏｌ・－ ｌｏｗｉｎｇ ｉｎｆａｒｃｔｖｅ ａｐｏｐｌｅｘｙ：Ｔｗｏ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ【Ｊ】．Ｅｎｄｏｃｒ Ｊ， ２００５，５２（１）：ｌ １７－１２３． 【５］王志诚．神经外科手术学【Ｍ］．北京：科学出版社，２００１，１２４－ １２８． 【６］鲍慧，杨慧，杨梅，等．鼻内镜下经蝶窦切除垂体瘤的围手术 期护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（３）：７２－７３．