护士进修杂志２０１５年１１月第３Ｏ卷第２１期 质量调查表（ＧＱＯＬ一７４） 对两组患者进行评定。 有责任护士一对一对患者进行调查，无指导性语言， 调查在规定时间内完成，并由专人负责对所得资料 ２ 结果 两组患者手术顺利，手术时间４０～１２０ ｍｉｎ，平 进行统计分析。ＧＱＯＬ一７４问卷共有７４个条目，从 躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个 维度来评定受评者与健康相关的生活质量。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １１．０统计学软件进 行本次数据处理，计量资料用（ ±ｓ）表示，组间比较 均（８３．６±１１．２）ｍｉｎ，最终ＧＱＯＬ一７４调查表有效 回收５４份，无脱失病例。两组患者术后１个月，观 察组的生活质量评定除物质生活维度评分与对照组 相当，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），其他维度均优 于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 表１ 两组患者术后１个月ＧＱ０Ｌ一７４评分比较（ ±ｓ） 分 ３讨论 综上所述，协同护理模式作为一种新型的护理模 式，其强调护、患及其家属的配合，充分发挥患者及其 协同护理模式是在自我护理模式基础上由 Ｌｏｔｔ于１９９２年首次提出ｌ４］，其目的是在现有医疗 资源的基础上有效地调动患者及其家属自身的能 力，充分发挥他们的自我护理积极性，促进患者尽快 家属的积极性，促进了患者的心理健康和身体健康。 参考 文 献 ［１］ 姚烽。肖大春，王明，等．组织学炎症促进良性前列腺增生研究 进展［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１４，１９（１）：６７—７０． 康复。本研究在患者入院时即给予了患者及其家属 ［２］梁英学．前列腺增生症的治疗进展［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，１０ （８）：１８２—１８４． 全面的评估，让患者对疾病和手术有一定的了解，从 而减轻了患者心理负性情绪，术后根据患者恢复情 况为患者及其家属制订照护计划，鼓励家属主动参 ［３］钱志梅，李谦，张苏静，等．心理护理配合康复训练对首发抑郁 症患者康复的影响口］．中外医学研究，２０１１，０９（３３）：５８—５９． ［４］Ｌｏｔｔ ＴＦ，Ｂｌａｚｅｙ ＭＥ，Ｗｅｓｔ ＭＧ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ：Ａｎ ｕｎｄｅｒｒｓｅｄ ｒｅｓｏｕｒｃｅ［Ｊ］．Ｎｎｕｒｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９２， ２７（１）：６１—７６． 与到患者的护理中来，并进行必要的护理方法指导， 结果显示，观察组术后１个月生活质量评定明显好 于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 （收稿日期：２０１５－０３—１９） 头孢菌素致过敏性休克的抢救及体会 韩根利 冯艳霜 （天津市第一中心医院，天津３００１９２） 关键词 头孢菌素； 过敏性休克；抢救； 护理 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｅｐｈａ１ｏｓｐｏｒｉｎ； Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｓｈｏｃｋ； Ｒｅｓｃｕｅ； Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１５）２１－２００６—０２ 头孢菌素类药物是一类高效、低毒、临床应用广 作者简介：韩根利（１９６７一），男，本科，主管药师，研究方 向：临床药学 通信作者：冯艳霜，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｅｎｇｙｓ１９６９＠１６３．ｃｏｒｎ 泛的抗生素，变态反应为头孢菌素类药物最主要的 不良反应之一，发生率为０．５ ～１Ｏ 。过敏性 休克为严重的变态反应，且有其不可预测性，病情凶 护士进修杂志２０１５年ｉｉ月第３Ｏ卷第２１期 ・２００７・ 险，如不采取及时有效的抢救措施便会危及患者生 起过敏性休克常见报道，口服比较少见。研究表 命。现将我院发生的２例头孢菌素致过敏性休克病 明 ］，头孢菌素类之间存在部分交叉过敏，识别部位 例抢救及体会报道如下，以期对Ｉ临床用药及护理有 如侧链在交叉过敏反应中起重要作用。当药物共有 一定的警示意义。 结构如母核成为识别位点时，交叉过敏反应发生率较 １临床资料 高；当药物侧链成为识别位点时，具有相同或相似侧 链的药物间可能发生交叉过敏反应；而当药物特有结 病例１，患者，女，４８岁，因咽痛自行于２０１５年４ 构成为抗体识别位点时，可能仅对该药发生过敏反 月１３日晚８点半口服希刻劳１片（头孢克洛缓释片， 应，即特异性过敏反应。西力欣（头孢呋辛酯片）与希 礼来苏州制药有限公司生产），３０ ｍｉｎ后自觉视力模 刻劳（头孢克洛缓释片）共有相同母核，交叉过敏反应 糊、心慌、头晕、几分钟后即意识丧失，急招１２０急救 发生率较高。病例１曾口服西力欣（头孢呋辛酯片） 入院，测血压１０．７／５．３３ ｋＰａ（８０／４０ ｍｍＨｇ），心率 后出现皮疹，停药后自行消失，此次口服希刻劳（头孢 ７７／ｍｉｎ，律齐，呼吸２Ｏ次／ｒａｉｎ，血氧饱和度９４ ，腹 克洛缓释片）３０ ｍｉｎ后即发生过敏性休克，提示我们 软。诊断为过敏性休克。立即予０．９ 氯化钠注射 对一种头孢菌素过敏的患者，不应再使用另一种头孢 液１００ ｍＬ加氢化可的松琥珀酸钠１００ ｍｇ；５ 葡萄 菌素，医生在开具口服头孢菌素类药物前，应仔细询 糖注射液加葡萄糖酸钙１０ ｍＬ静滴、吸氧、心电监护， 问患者是否为过敏体质，是否具有过敏史等情况，对 患者意识逐渐恢复，３０ ｍｉｎ后测血压１４．００／６．６７ ｋＰａ 于具有上述情况之一的患者，应谨慎选择药物种类、 （１０５／５０ ｍｍＨｇ），心率６５／ｍｉｎ，呼吸１６次／ｒａｉｎ，血氧 剂量、以及使用时间［３］。避免危险发生。 饱和度１００ ，患者自述胸闷、腹胀、头痛，畏寒，继续 ２．２仔细观察，有备无患 对静滴头孢菌素类药物， 静滴羟乙基淀粉（２００／０．５）氯化钠注射液５００ ｍＬ，患 我院门急诊均使用药物原液皮试，皮试液浓度为 者情况逐渐好转，１ ｈ后测血压１４．７／８．９３ ｋＰａ（１１ｏ／ ３００／２ｇ／ｍＬ。病例２皮试阴性，继续静滴时过敏，显示 ６７ ｍｍＨｇ），心率６０／ｍｉｎ，呼吸１３次／ｍｉｎ，血氧饱和 皮试结果为假阴性，众多因素会导致假阴性结果出现， 度１００ ，留观，继续治疗，至次日中午痊愈出院。 病例２，患者，女，６９岁，因感冒一月后喘息、咳 如药物影响、免疫因素、体内激素水平、环境因素，甚至 嗽、胸痛１ ｄ，于２０１４年１２月２日来我院急诊科就 护士皮试操作过程有失误以及结果判断有偏差。提示 诊。既往病史：陈旧性脑梗塞、高血压。查体：体温 我们：（１）即使判定皮试阴性，静滴头孢菌素类药物开 ３６．６℃，双肺呼吸音粗，可见散在干、湿哕音。相关 始阶段也应密切观察，加强巡视。首次用药后，护士不 化验室检查：白细胞：１５．７２×１０。／Ｌ，中性：１２．５５× 应马上离开，应仔细观察５～１０ ｎ＇ｉｆｎ，并将滴速控制在 １０。／Ｌ，胸片：双肺纹理稍粗，诊断：喘息性支气管炎、 ３Ｏ滴／ｍｉｎ以内，防止短时间内药物大量输入体内而引 肺感染。予以抗感染治疗，先行头孢米诺粉针过敏试 起不良反应，确认无不良反应发生后方可离去。（２）输 验（华北制药，批号：ＤＳＣ５４０３０２），结果阴性。随后静 液室内要准备抢救用品：如吸氧装置、吸引器、治疗车 滴头孢米诺２．０ ｇ加ｏ．９ 氯化钠注射液１００ ｍＬ，静 抽屉内备抗过敏药物；患者出现胸闷、气促、紫绀、喘 滴１０ ｍｉｎ后，患者突发心慌、大汗、恶心、呕吐，神志 鸣、心悸、面色苍白、血压下降、意识模糊等症状时，护 不清，测血压：１１．７／８．６６ ｋＰａ（８８／６５ ｍｍＨｇ），考虑药 士应立即将病情报告医生，暂停应用头孢菌素类药物， 物致过敏性休克，立即停药，由观察室转入监护室，立 保持静脉通路，患者平卧、吸氧，保暖，遵医嘱抗休克治 即吸氧，心电监护，予以葡萄糖氯化钠注射液５００ ｍＬ 疗，密切观察生命体征及意识，使用心电监护仪连续动 加去甲肾上腺素１ ｍｇ，维生素 １００ ｍｇ，０．９ ９／５氯化 态监测心功能情况，详细观察患者意识、面色、肢端循 钠注射液１００ ｍＬ加氢化可的松琥珀酸钠１００ ｍｇ， 环、血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度并做好记录。 ３０ ｍｉｎ后测血压１５．５／９．４６ ｋＰａ（１０６／７１ ｍｍＨｇ），心 及时向家属交待病情，安抚患者家属，并给予心理支 率７７／ｍｉｎ，呼吸１５次／ｍｉｎ，血氧饱和度１００ ，神清， 持。在观察、记录生命体征的同时，还要详细、准确记 患者自述恶心，腹部不适，入壶２０ ｍｇ苯海拉明注射 录用药的时间及剂量。 液，持续静滴去甲肾上腺素０．２ ｍｇ／ｈ，血压逐渐恢 参 考 文 献 复，８ ｈ后测血压１６．６／９．３３ ｋＰａ（１２５／７０ ｍｍＨｇ）， ［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１５版，北京：人民卫生 １２ ｈ后停用去甲肾上腺素，改用可乐必妥注射液（左 出版社，２００３：１７． 氧氟沙星注射液）抗感染治疗。 Ｅ２］ 田鑫，乔海灵．８一内酰胺类抗生素交叉过敏反应的基础ＥＪ］．中 国药学杂志，２００９，４４（８）：５６４－５６６． ２讨论 ［３３朱庆亚．头孢菌素类药物严重不良反应的原因与措施探讨［Ｊ］． 中国医药指南，２０１４，１２（３３）：１６７． ２．１认真核对，了解患者过敏史 静滴头孢菌素引 （收稿日期：２Ｏ１５一Ｏ３—１６）