第１９卷第３期 ２，０１３年３月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ，３ Ｍａｒ．，２０１３ 中淋巴结转移数目１—１５个（平均８．２２￣３．６８个），所 有患者均无吻合１２瘘，无围术期死亡者，Ｂ组患者术中 平均清除的淋巴结数目为０—２Ｏ个（平均１２．３５±４．９８ 个），其中淋巴结转移数目１一ｌ６个（平均７．７９±４．ｏ２ 个），所有患者均无吻合１２瘘，无围术期死亡者。两组 患者的术后指标统计结果见表１。 表１两组患者统计指标结果 由以上统计指标结果表可以看出：管状胃手术法 要是因为切除胃小弯淋巴结，从而减少肿瘤移植。 参考文献： ［１］ 张小川，张亚年，吴晓阳．管状胃加幽门成形术在食管癌 切除术中的应用【Ｊ］．徐州医学院学报，２００８，２８【１２）：９９ —的手术平均时长１７２．３３±１２．２２ｍｉｎ，平均出血量４５５． ８８￣６６．９８ｍＬ，平均输血量４８２．７６￣７０．４５ｍＬ，术后平均 恢复时间１４．２９＋８．９８ｄ。与胸腔胃组比较，二者不具 有统计学差异（ｔ＝Ｏ．８９７，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 １０３． ［２］ 昂春臣．食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排 空障碍１６１０例临床分析［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复。 ２００４，１１（５）：４２６－２３０． 治疗食管喷门癌的外科手术传统方法 Ｊ主要是 将整个胃上提到胸腔，与食管残端吻合，这样会使胸腔 胃占据空间较大，进食后出现胸腔胃扩张，如果没有很 ［３］ＸＩＯＮＧ Ｇａｎｇ，ＷＵ Ｗｅｉ，ＹＡＮＧ Ｋａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ｃｈｅｓｔ ｏｆ 好的吻合口抗反流措施，术后反流症状严重。本文中 的手术的优点主要有以下三点：①能够有效减少胸胃 综合征。食管癌手术会改变患者消化道的解剖学结 构，对接受手术者的消化道生理功能影响很大，管状胃 代食管术，使修剪过的胃腔口径与原食管较为接近，在 解剖上使其更接近食管的功能，对周围组织器官压迫 影响较小，能有效减少手术的并发症。②有利于胃排 空和减少返流。管状胃因上部分呈管状而下部分宽 大，形态上更接近原食管与胃，有效减少率食物在胃中 ｓｔｏｍａｃｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，（６）： ３９９—４０１． ［４］ＸＵ Ｇｕａｎｇｚｈａｏ，ＹＡＯ Ｗａｎｇｑｉａｎｇ。ｅｔ １ａ．２６７５ ｃａ￥ｓ ｏｏｆ ８１１１＂－ ｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａＩＩａｌｙｓｉ８ ｏｆ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｍｅ￣ｅｉｎｅ ｉｎ Ｓｈａｎｘｌ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２（｝０２，１ｏ（４）：２５４—２５５． ［５］ Ｃｈｅｎ ｓｉｅｇｅｌ Ｉｊ，ＺｈａｎｇＹｅ，ＷＵ Ｃｈｕａｎ ｎｅｗ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｂｕｌａｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ （ｗｉｔｈ ６９ ｃｕｅｓ ｏｆ ｒｅｐｏｒｔ）［Ｍ］．Ｃｈｉｎａ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ。 ２００５．３４７－３４８． 的停留，返流机会大大减少。⑨减少了胃肿瘤复发，主 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０３－０４２７－０３ ５６例胎盘早剥的Ｉ临床观察及分析 张清云 （广西富川瑶族自治县妇幼保健院， 广西 富川 ５４２７００） 摘 要：目的：观察和分析胎盘早剥的病因、临床表现及预后。方法：对我院３４例胎盘早剥患者 的病历资料进行回顾性分析，记录并总结临床症状、发病诱因及子宫和新生儿等情况。结果：患者主 要以腰腹痛伴有阴道出血为临床症状，６例产妇没有明显的症状或体征；发病诱因最多者为胎膜早破 ・４２７・ 第１９卷第３期 ２０１３年３月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３ Ｍａｒ．，２０１３ （１４例，４１．１８％）和妊高症（８例，２３．５３％），产后出现子宫卒中２例，胎儿窘迫１６例，围产期婴儿死亡 ３例。结论：多种诱因均可引起胎盘早剥，处理不当可危急母婴生命，应重视临床症状，结合实验室检 查早期确诊，减少严重并发症的发生。 关键词：胎盘早剥； 临床观察；分文献标识码：Ｂ 析 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１３．０３．０４７ 妊娠２Ｏ周以内或在分娩期内，部分或全部胎盘与 子宫壁发生分离即为胎盘早剥，是发生于妊娠晚期的 严重并发症，起病急骤，进展迅速，处理不当极易危及 母婴生命，造成严重后果。早期预防、及时诊断是改善 预后的关键。笔者总结了我院３４例胎盘早剥患者的 及产后常规检查胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为轻型 胎盘早剥：无任何症状、体征，或间歇性腰腹痛、不规则 阴道出血，胎盘剥离面积＜胎盘总面积的１／３；重型胎 盘早剥Ｉ腹痛转为持续性，阴道流血、子宫不放松，宫底 升高，甚至发生休克、ＤＩＣ等，胎盘剥离面积＞胎盘总面 积的１／３ｔ 。 ２结果 临床资料，现分析如下： １资料与方法 １．１ 一般资料：收集２０１１年６月至２０１２年５月期间 我院妇产科收治的分娩孕妇１５３９例，年龄ｌ６—４５岁， ２．１ 临床表现：胎盘早剥产妇主要以腰腹痛伴有阴道 出血为临床症状，本组资料中分别为１９例和ｌ５例，占 ５５．８８％和４４．１２％，其余临床检查可见子宫压痛、胎 平均年龄２７．３４￣６．１３岁，孕周３８．５２＋３．９７周，初产 妇６６７例，占４３．３４％，经产妇８７２例，占５６．６６％，阴 道自然分娩１４４１例（９３．６３％），剖腹产９８例（６． ３７％），其中发生胎盘早剥３４例，占同期分娩总数的 ２．２１％。 心异常、血性羊水等，严重者有胎心音消失、休克甚至 ＤＩＣ，６例产妇没有明显的症状或体征，仅在产前检查 中Ｂ超下可见胎盘异常增厚，胎盘后混合性包块或液 性暗区等，具体见表１。 １．２诊断标准：按照产妇的临床症状、体征、Ｂ超检查 表１ ５６例胎盘早剥患者临床表现ｎ（％） ２．２ 发病诱因及子宫和新生儿预后ｌ多种原因均可造 例，胎儿窘迫ｌ６例，围产期婴儿死亡３例，分别为妊高 成胎盘早剥，本例最多者为胎膜早破和妊高症，分别有 ｌ４例（４１．１８％）和８例（２３．５３％），产后子宫卒中２ 症、机械性因素等造成，见表２。 表２ ５６例胎盘早剥患者发病诱因ｎ（％） ３讨论 胎盘早剥大多以腰腹部疼痛伴有阴道出血而就 诊，本例产妇可见子宫压痛明显，胎心音异常，１５例患 ・者伴有血性羊水，６例产妇为隐形胎盘早剥，仅在胎盘 和子宫壁之间形成血肿，没有明显症状，临床对于此类 孕妇应加以关注，借助仪器设备进行鉴别，以免延误病 ４２８・ 第１９卷第３期 ２０１３年３月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３ Ｍａｒ．，２０１３ 情。 根据临床症状及实验室检查进行诊断 。 胎盘早剥的发病机制尚未十分明确，医学界公认 的发病原因为在各种诱因作用下孕妇血管发生病变， 底蜕膜螺旋小动脉挛缩，远端毛细血管缺血坏死致破 裂出血，底蜕膜和胎盘之间形成血肿导致胎盘与子宫 胎盘早剥对母婴危害极大，能够引起产妇产后大 出血、子宫卒中等，严重者发生胎儿窘迫、胎儿死亡甚 至发生ＤＩＣ危及产妇性命，一旦发生胎盘早剥应立即 终止妊娠，根据产妇及胎儿的状况选择合适的分娩方 壁剥离，或外伤等机械性作用、子宫体积骤然缩小、子 宫静脉压突然升高等情况下胎盘早剥发生率高于正 常…。本例研究最多见的诱因为胎膜早破（１４，４１． １８％）、妊高症（８，２３．５３％）、脐带绕颈（３，８．８３％）等， 大量研究证实，胎膜早破、妊高症是胎盘早剥最常见的 诱因，胎膜早破与胎盘早剥存在正相关 Ｊ，早破后羊 式，尤其是重型胎盘早剥，多采取剖宫产以尽量缩短产 程时间［４ ３，同时补充血容量，做好凝血方面的检查，积 极预防大出血及ＤＩＣ的发生。 参考文献： ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ２００８．１１３一ｌ１５． 水流出，子宫体积骤然减少致使胎盘与子宫壁分离，而 妊高症患者高血压状态下胎盘绒毛发生出血坏死几率 高于常人，极易形成胎盘后血肿导致胎盘早剥，因此对 ［２］ 李思会．胎盘旱剥１１０例临床分析［Ｊ］．国际医药卫生导 报，２００９，１５（４）：２３－２５． ［３］ 刘娅杰．胎盘早剥３０例处理体会［Ｊ］．中华实用中西医杂 志，２００９，２２（３）：１４１． 妊高症孕妇出现不明原因的腹痛或阴道流血现象，警 惕胎盘早剥的发生。此外，脐带过长脐绕颈或脐带过 短、缩宫素等药物应用不当也是胎盘早剥诱因之一，应 ［４］ 杨全英．胎盘早剥１４７例临床分析［Ｊ］．中国实用医药， ２００８，３（３０）：１１２—１１３． 文章编号：１００６—６２３３【２０１３）０３－０４２９－０３ 小水囊用于中期妊娠引产的临床观察 张瑞雪， 张勇 ５５３４００） （贵州省六盘水市六枝特区人民医院， 贵州 六盘水ｊ裔 要：目的：探讨小水囊与米索前列醇、米非司酮联合用于中期妊娠引产的临床疗效。方法： 将２００７年６月至２０１２年６月我院妇产科行中期妊娠引产的孕妇随机分为两组，即观察组（小水囊＋米 索－ｇｌ－５，１醇＋米非司酮）与对照组（米索前列醇＋米非司酮），观察两组患者用药至临产的时间、总产程、 产后２４ｈ出血量、住院时间、清宫率、失败率、感染率。结果：观察组孕妇用药至临产的时间、总产程及 住院时间明显短于对照组，孕妇产后２４ｈ出血量、治疗失败率明显少（低）于对照组，两组上述指标均 存在显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组患者的清宫率及感染率无明显差别（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：小水囊与米索 前列醇、米非司酮联合用于中期妊娠引产具有经济、安全、高效等优点，值得临床进一步的推广使用。 关键词： 小水囊； 米索前列醇； 米非司酮； 中期妊娠； 引 产 文献标识码： Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１３．０３．０４８ 根据各妊娠时期不同的临床特点，通常将妊娠的 整个过程分为三个时期，分别为早期妊娠、中期妊娠及 晚期妊娠。中期妊娠引产（ｉｎｄｕｃｉｎｇ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ），指对孕周为ｌ３—２７周（即中期妊娠）的孕 妇，用引产终止妊娠的方法。常用的方法包括药物引 １资料与方法 １．１ 一般资料：选取２００９年６月至２０１２年６月我院 妇产科病房拟行中期妊娠引产的患者为研究对象，共 ７２例，所有患者均经超声检查确诊，且为单胎存活。 患者年龄１７－４１岁・，平均年龄为２５．７４＋＿５．１４岁，所有 产、剖宫取胎术、小水囊引产等¨ｌ２ Ｊ。本课题研究了小 水囊与米索前列醇、米非司酮联合用于中期妊娠引产 的临床疗效，现将研究结果报道如下。 患者白带常规检查正常，且不存在前列腺素使用的禁 忌症。排除有心、肝、肾疾病或存在出血倾向的患者。 将患者随机分至观察组（小水囊与米索前列醇、米非 ・４２９・