国际医药卫生导报２０１３年第ｌ９卷第２２期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２２ 头部穴位按摩治疗失眠的疗效观察 廖晓茹赵娜娜余丽庄 【摘要】 目的探讨头部穴位按摩对治疗失眠的临床疗效。方法选取我科及门诊收治的８０ 例失眠患者，患者中有原发性睡眠、继发性睡眠，部分伴有头痛，当中４２人有服用过安定或中药调理， 将８０例患者随机分为常规治疗组４０人和头部穴位按摩组４Ｏ人，头部穴位按摩组在使用常规治疗 的同时配合使用特色中医治疗方法一头部穴位按摩法。对比观察两组患者的治疗效果。结果穴位按摩组患者失眠有效率达９０％，常规治疗组患者失眠有效率达６７％。结论以往有更大的提高，临床治疗效果满意。 头部 增加头部穴位按摩 有助于更快地帮助患者改善失眠的状况。且此项操作方法简单、方便，病人治疗配合度、舒适度较 【关键词】 失眠；头部穴位按摩；开天门；中医特色治疗 失眠指入睡困难，或睡眠不深（寐而不酣）、 工作效率降低、记忆力减退等。患者在血压、脑电 寐而易醒，或醒后再难入睡，或早醒，甚者彻夜 图及各相关检查中均无异常发现，部分患者失眠反 不眠等。失眠患者睡眠时间不足、深度不够，以 复发作，症状已超过一年，大部分为２～３个月， 致不能消除疲劳、不能恢复体力与精力等。连续 最短的一周左右，患者的治疗效果欠佳。两组患者 失眠则常伴有头昏或头痛、精力不足、神疲乏力、 记忆力减退、反应迟钝、心神不宁、情绪低落、 饮食欠佳等表现，影响日常工作、学习与生活。 在年龄、性别、病程、身体状况、头疼部位等方面 比较差异均无统计学意义。 １．２方法 我科自从建立广东省中医特色治疗专科至今，对 １．２．１ 常规治疗组对患者进行一般内科常规护 中医的头部穴位按摩方法治疗失眠做了临床效果 理：嘱患者卧床休息，保存心情舒畅，避免情绪 观察。现将头部穴位按摩治疗失眠患者取得的临 激动，按时服用安定或中药汤剂，指导患者饮食 床效果，报告如下。 １资料与方法 宜清淡，勿吃辛辣、肥甘厚腻食品，禁烟酒。 １．２．２头部穴位按摩组患者除按内科一般常规 １．１ 一般资料将我科２０１２年６月至２０１３年４ 护理外，还增加了中医特色治疗项目一开天门， 也就是由护士运用手法按摩在头部指定穴位上进 月收治的８０例患有失眠的患者做回顾性分析， 其中常规治疗组４０人，男１９例，女２１例，年龄 行穴位按压。一天１次，５天为１个疗程。具体 ３４ ６８岁，平均５１岁；其中２２例为原发性睡眠、 操作按中医技术操作规范中的头部按摩篇选取头 １８例为继发性睡眠，２０例伴有头痛，当中２０人有 面部指定的穴位进行操作。具体穴位如下：印堂 服用过安定或中药调理。头部穴位按摩组４０人， 男１８例，女２２例，年龄３３～７２岁，平均５２．５岁； 例伴有头痛，当中２２人有服用过安定或中药调理。 穴（两眉头连线中点处）、神庭穴（头部前发际 正中直上１寸凹陷处）、头维穴（额角发际直上０．５ 陷处）、太阳穴（眉梢与目外眦之间后约１寸处 凹陷中）、百会穴（后发际正中直上７寸）、风 其中２４例为原发性睡眠、１６例为继发性睡眠，ｌ８ 寸）、攒竹穴（眉头凹陷处）、丝竹空（眉梢凹 ８Ｏ例患者，纳入标准为患者表现入睡困难或易醒， 醒后难眠，多梦；重者彻夜难寐，患者常伴有头痛、 池穴（胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中），肩井 健忘、四肢乏力、精神萎靡、食欲不振、反应迟钝、 穴（在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的 中点上）。具体步骤如下：①用按摩法由印堂穴 推至神庭穴，共３６次，每一个穴位处稍作停留， ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．２２．０３８ 作者单位：５１８１７２深圳市罗湖区中医院 按压约３秒钟。②由印堂穴推至两侧头维穴，共 ３６次，每一个穴位处稍作停留，按压约３秒钟。 通信作者：廖晓茹，Ｅ－ｍａｉｌ：２４９９７６５７１２＠ｑｑ．ＣＯＩＹＩ ３４８３ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第２２期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２２ ③由攒竹穴推至丝竹空穴，共３６次，每一次穴位 心神被扰，神不守舍而不得寐。长此以往则引起 处稍作停留，按压约３秒钟。④双手交叉梳理由前 机体免疫力下降、内分泌失调、冠心病、高血压、 额到后枕太阳经所经的部位，约１Ｏ次。⑤用揉法 抑郁症等，而且失眠患者的睡眠质量越差，其焦 ，对人的精神和身体将产生 按揉双侧太阳穴，顺时针、逆时针各１０次。⑥用 虑抑郁情绪越严重但］叩法叩击印堂穴，３６次。⑦用叩法叩百会穴３６次。 很大的危害。此外，免疫机制降低，加重原有的 ⑧用侧击法轻拍头部，由前额至左侧太阳穴，回 疾病，加速衰老，影响整个身心健康。到前额再至右侧太阳穴，再回到前额，拍至百会穴， 对于失眠的患者首先应消除失眠的诱因，如 如此反复侧击约３分钟。⑩用按法按摩双侧风池 嘈杂的环境、多思虑、饮食不节、睡眠习惯不良、 体虚等，给予心理护理，保持患者心情舒畅，消 禁忌：各种出血性疾病，妇女月经期，孕妇 除思想顾虑。晚餐不宜过饱，中医有“胃不和则 卧不安”之说，少食或禁食油煎辛辣厚味之品， 腰痛，皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。注意事 穴，肩井穴各ｌ０次。 操作前修剪指甲，以防损伤皮肤。操作时用力要 睡前宜喝一杯温牛奶，禁饮咖啡、浓茶等刺激性 均匀，柔和，持久，禁止使用暴力。治疗过程中 饮品，再听些轻松的音乐，温水泡脚，都可使整 观察患者的反应，若有不适应及时调整手法或停 个人的身心放松，促进睡眠，另外每天坚持散步、 止治疗，以防发生意外。平时怕疼的患者，在按 做操、打太极拳，都可以增强体质改善睡眠。摩的时候，根据患者的感觉来调整操作的手法和 热的感觉，也就是中医上说的得气方为操作有效。 １＿３疗效标准头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓 络通达方能使气血通而无阻，使气、血、神相互 力度，按摩穴位的时候患者会感到局部酸麻胀痛 海所在。按摩百会、印堂等穴加强经气流通，经 ３ １，而推拿治疗失眠，从 参照《中药新药临床研究指导原 为用，养其志，安其神＿则》 中失眠症的疗效标准拟定。临床治愈：睡 神经生理学观点看，缓和、轻微的连续刺激有抑 ６－７１，当神经系统处于抑制状态时，副交感 眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞６ ｈ，睡眠深沉， 制作用［８】。气、血、神相通可 醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间 神经处于优势，利于睡眠【增加３ ｈ，睡眠深度增加，但总睡眠时间＜６ ｈ； 有效：症状减轻，睡眠较前增加不足３ ｈ；无效： 治疗后睡眠无明显改善或加重。 以促进清阳上升，百脉调和，可清头明目、健脑 宁神、疏风开窍、活络止痛，增强记忆，使人精 神振作，容光焕发［９－１２］。 以往失眠患者靠口服安眠药治疗失眠居多， 然而安眠药有依赖性，副作用很大，有潜在的危 险性；而口服中药味苦，口感差，部分人难以接受； １．４统计学方法用 ２结果 使用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件，采 检验，Ｐ＜０．０５时差异有统计学意义。 经过２个疗程治疗后，将常规治疗组与头部穴 传统中医学里的电针疗法、头针疗法、梅花针疗 位按摩组患者进行比较，常规治疗组患者治疗失眠 法等为侵人性治疗 ，许多病人非常抗拒，晕针 的有效率达６７％（２７／４０），头部穴位按摩组患者 的情况也经常会发生。现在只要通过头部穴位按 治疗失眠的有效率达９０％（３６／４０）。具体见表１。 ３讨论 摩的方法，也能取得相当理想的治疗效果，而且 患者舒适度大大提高，非常乐意和享受头部按摩 失眠中医称”不寐”，多由七情所伤，思虑太 治疗。因此采用中医特色治疗法一头部穴位按摩 过或饱受惊恐，亦有禀赋不足、年迈体虚所致， 的患者失眠的症状消除的更快，此法充分体现了 其病机为气血，阴阳失和，脏腑功能失调，以致 中医治疗护理的优势，值得临床推广。 表１ 两组患者失眠治疗效果情况比较（ ） 两组比较，Ｐ＜０．０５ ３４８４ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第２２期参考文献 ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎ０．２２ ［８］章潇迪，许良．失眠症相关因素分析再认识［Ｊ］．辽宁 中医药大学学报，２０１３，１５（５）：１２６—１２７． …１ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 【Ｓ】．北京：中国医药科技出版社，１９９３：１８６． ［２】李岩，侯彦波，王红．原发性与继发性失眠患者睡眠 （３０）：２２６４—２２６７． ［９］王玉荣．艾灸配合按摩治疗失眠『Ｊ１．中国民族民间医 药，２０１２，２１（２３）：９８． 药论坛杂志，２０１０，３１（４）：６５—６６． ［１ １］李洛丽．中医穴位按摩结合情志调理在住院病人失眠 护理中的应用 全科护理，２００９，７（２９）：２６５５— ２６５６． 质量与焦虑抑郁情绪的研究Ｉ Ｊ１．吉林医学，２００９，１９ ［１０】张香芝，于俊丽．失眠症的心理治疗临床分析ｌＪ１．医 ［３］宁国利，叶朝辉，王玉霞．三部推拿法治疗心脾两虚型 失眠临床观察『Ｊｌ＿河南中医，２００４，２４（５）：６９—７０． ［４】刘智斌．实用推拿学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ２０００：３９２—３９３． ［１２］曾睿，唐俊良．耳穴贴压结合推拿治疗失眠症的疗效 观察『Ｊ１．实用心脑肺血管病杂志，２００９，１７（０３）： ２１２—２１３． ［５］赵如琴．４１例失眠病人的中医辨证推拿治疗与护理［Ｊ］． 全科护理，２０１０，８（１Ｏ）：８７０—８７１． ［６】李小敏，陈慧，赵连旭，等．穴位按摩治疗慢性失 眠患者的疗效观察【Ｊ１＿国际医药卫生导报，２０１ １， １７（２０）：２５２２—２５２４． ［１３】佘畅，韩舰华．针灸治疗顽固性失眠２３例［Ｊ］．吉林中 医药，２００８，２８（９）：６７０． （收稿日期：２０１３—０６—２６） 【７】翟惠嫦．中药熏洗加穴位按压治疗失眠的效果观察『Ｊ１． 护理研究，２０１３，２７（１０）：９０５—９０６． （责任校对：刘玲玲） 术前情景模拟教育对冠脉介入术患者 心理康复的影响 苏红颜冯艮娇 【摘要】目的 探索术前情景模拟教育对冠状动脉介入术患者心理康复的影响，为提高护理服 务质量提供临床经验。方法选择２０１ １年１０月至２０１２年４月首诊冠心病住院行冠状动脉腔内支架 植入（ＰＣＩ）术患者，以病室为单位整体抽样２００例患者分教育组与对照组，每组各１００例。对照组 按冠状动脉介入术常规术前术后健康教育，教育组在对照组的健康教育内容基础上，采用冠状动脉 介入术情景模拟教育：①图像教育：把冠状动脉的生理、病理、手术目的、手术的方法、术前术后 的注意事项、并发症的预防方法及有关护理康复问题等描绘成简易的教育画册，让患者与家属自己 先看；②实物教育：在教育中拿着心脏模型和教育画册内容向患者及家属一一讲解。真人做“模特” 现场示教术后舒适体位及解大小便姿势方法及回教；③视频教育：播放冠心病相关知识及介入手术 片段。在教育过程中，三种教育模式穿插在一起运用。术后主管护士指导、协助患者运用已掌握的技能。 实施接诊护士负责制与导管室护士责任制相结合，使教育康复贯穿着患者从人院到出院的整个护理 活动过程。教育前及出院前用抑郁自评量表（ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ＳＡＳ）让患者自评，调查患者 满意度和知识掌握率。结果教育组在ＳＤＳ和ＳＡＳ例数与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 而知识掌握率 ２４．２３。结论情景模拟形象真实，易理解、掌握，避免抽象、乏味、单调的弊端 及增强自信，调动其积极性促进康复，是一种值得继续深入探讨与推广的术前教育模式。 【关键词】 术前情景模拟；冠脉介入术；心理康复；教育康复 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．２２．０３９ 作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院内二科 通信作者：冯艮娇，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏｍｉｎｇｆｙｊ＠１２６．ｃｏｒｎ ３４８５