(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、 (总题数：14，分数：100.00)
患者，73岁，2小时前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感，急诊入院。查心率130次/分，律不齐；血压165/100mmHg，心电图示V ～V 导联ST段呈弓背向上抬高，cTnI：3.5ng/ml。（分1 4 数：8.00）
(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00） A.高血压脑病 B.高血压危象 C.急性心肌梗死 √ D.心脏神经官能症 E.肺梗死 解析：
(2).给予该患者的处理措施，哪项不妥（分数：2.00） A.心电监护 B.消除恶性心律失常 C.减轻疼痛 D.抗凝治疗 E.扩容升压 √ 解析：
(3).该病人出现哪项心律失常需立即消除（分数：2.00） A.房扑
B.室上性心动过速 C.室性心动过速 √ D.窦性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞 解析：
(4).解除患者疼痛的药物应选用（分数：2.00） A.吗啡 √ B.654-2 C.吲哚美辛 D.阿司匹林 E.布洛芬 解析：
患者，男，59岁，身高：170cm，体重85kg，患高血压病10余年，未规律服用降压药，血压波动在(160～140)/(100～90)mmHg，未予重视，每于头晕、头痛明显时服药，症状消失后停药，吸烟40年，每日20支，饮酒20年，每日2两，近日由于工作劳累，情绪紧张，突感剧烈头痛、头晕、恶心、视物模糊、发作性心前区疼痛。急诊检查：BP 260/120mmHg，心率84次/分，住院治疗5天后症状消失，血压降至(140～130)/(90～85)mmHg。（分数：8.00）
(1).该患者目前可能的诊断为（分数：2.00） A.恶性高血压 B.高血压危象 √ C.高血压脑病 D.高血压心脏病 E.心绞痛 解析：
(2).针对该患者的非药物治疗措施不包括（分数：2.00）
A.减轻体重 B.戒烟 C.限制饮酒 D.坚持规律服药 √ E.劳逸结合，保持心理平衡 解析：
(3).责任护士给病人讲述的服用降压药的注意事项哪项不妥（分数：2.00） A.联合用药可增强疗效，减少不良反应 B.应遵医嘱用药，不可自行增减药量
C.发现血压超过正常范围，应使血压迅速降至正常 √ D.卧位服药，以防止发生体位性低血压 E.服药期间应自我监测血压情况 解析：
(4).患者住院期间眼底检查报告视网膜动脉狭窄，提示患者目前高血压严重程度为（分数：2.00） A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 √ C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级 解析：
患者，女，46岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，近1周来出现劳累后胸闷，心悸，休息后稍缓解，近两日来稍有体力活动即感呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，昨日夜间睡眠中忽然因胸闷憋醒，今晨急诊入院。查体：P 68次/分，HR 98次/分，BP105/75mmHg，R 18次/分，双颧泛红，端坐位，听诊心尖部可闻及局限、不传导的低调的隆隆样舒张中晚期杂音。（分数：8.00） (1).明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法是（分数：2.00） A.X线检查 B.心电图
C.超声心动图检查 √ D.介入检查 E.主动脉造影 解析：
(2).入院后超声心动图检查二尖瓣瓣口面积为1.0cm ，该患者二尖瓣狭窄的程度是（分数：2.00） A.正常下限 B.轻度狭窄 C.轻中度狭窄 D.中度狭窄 E.重度狭窄 √ 解析：
(3).为明确患者左房是否存在附壁血栓应采取的检查是（分数：2.00） A.二维超声心动图 B.食管超声 √ C.彩色多普勒血流显像 D.M型超声心动图 E.放射性核素心室造影 解析：
(4).若病人左房内有巨大附壁血栓，护士给予的护理措施不妥的是（分数：2.00） A.监测生命体征
B.评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状 C.检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭体征
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D.应鼓励并协助病人翻身，活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 √ E.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 解析：
患者，女性，40岁，诊断为消化性溃疡2年，近日感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。（分数：8.00） (1).该患者最可能发生的并发症是（分数：2.00） A.上消化道大量出血 B.幽门梗阻 √ C.溃疡穿孔 D.溃疡癌变 E.肝性脑病 解析：
(2).在护理时不正确的措施是（分数：2.00） A.禁食
B.限制液体的入量 √ C.胃肠减压
D.观察呕吐物的量、性质和气味 E.准确记录出入量 解析：
(3).此类患者可出现的典型体征为（分数：2.00） A.移动性浊音阳性 B.胃型及蠕动波 √ C.蛙状腹 D.板状腹 E.墨菲征阳性 解析：
(4).下列哪项与患者频繁呕吐无关（分数：2.00） A.脱水 B.低氯血症 C.低钾血症 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒 √ 解析：
患者，男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。（分数：8.00） (1).该患者最可能的入院诊断为（分数：2.00） A.乙型肝炎活动期
B.乙型肝炎后肝硬化代偿期 C.乙型肝炎后肝硬化失代偿期 √ D.原发性肝癌 E.继发性肝癌 解析：
(2).下列指标中，不能提示肝功能严重损害的是（分数：2.00） A.白蛋白明显降低 B.球蛋白明显降低 √ C.转氨酶明显增高 D.重度黄疸 E.凝血酶原时间延长 解析：
(3).该患者出现腹水的原因与下列哪项无关（分数：2.00） A.门静脉压力增高 B.肝淋巴液生成过多 C.低白蛋白血症 D.前列腺素增多 √ E.继发性醛固酮增多 解析：
(4).为了减轻腹水，医嘱给予患者大剂量呋塞米和氢氯噻嗪联合治疗，护士应密切观察严重并发症的征象。该患者最不可能发生的并发症是（分数：2.00） A.高钾血症 B.低钾血症 C.肝肾综合征 D.肝昏迷 E.心力衰竭 √ 解析：
患者，男性，38岁，大量饮酒后突然出现中上腹持续性绞痛，伴有频繁呕吐，呕吐物为食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音1～2次/分。测血清淀粉酶1200U/L。（分数：8.00）
(1).该患者最可能的入院诊断为（分数：2.00） A.急性胃炎 B.急性酒精中毒 C.急性胆囊炎 D.急性腹膜炎 E.急性胰腺炎 √ 解析：
(2).对该患者的处理措施中不妥的为（分数：2.00） A.给予吗啡肌注解痉镇痛 √
B.静脉输液，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡 C.应用生长抑素抑制胰液分泌 D.禁食、胃肠减压 E.应用抗生素 解析：
(3).采取禁食和胃肠减压的目的是（分数：2.00） A.缓解疼痛 B.预防感染
C.减少胃酸与食物刺激胰腺分泌 √ D.减少呕吐
E.减少对胃黏膜的刺激 解析：
(4).在病情观察过程中，患者出现下列哪种情况提示为重症（分数：2.00） A.白细胞增高
B.血清淀粉酶显著增高 C.腹水淀粉酶检测阳性 D.血钙显著降低 √ E.尿淀粉酶显著增高 解析：
患者，男性，45岁，肝硬化病史10余年。半天来呕血5次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸、烦躁。入院查体：BP 60/45mmHg，P 180次/分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。（分数：8.00）
(1).此患者目前最主要的护理诊断为（分数：2.00） A.恐惧 B.营养失调 C.有感染的危险 D.组织灌注量不足 √ E.活动无耐力 解析：
(2).对该患者应采取的护理措施不包括（分数：2.00） A.立即补液 B.严密监测病情变化 C.准备库存血输血 √ D.清除胃内积血
E.给予三腔气囊管压迫止血 解析：
(3).在应用三腔气囊管压迫止血时。要特别注意预防（分数：2.00） A.急性胃炎
B.气囊滑脱引起窒息 √ C.肝昏迷 D.休克 E.肠麻痹 解析：
(4).拔除三腔气囊管时，下列的做法中错误的是（分数：2.00） A.出血停止后至拔管前应观察24小时 B.先放胃囊气体，后放食管囊气体 √ C.应缓慢拔出，动作轻柔 D.应先口服少量液状石蜡 E.密切观察有无再出血 解析：
患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力，头晕，遂来医院就诊，查血清白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氨正常，查体血压170/110mmHg，双下肢重度可凹性水肿。（分数：8.00） (1).该患者可能的诊断为（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征 √ D.肾盂肾炎 E.慢性肾衰 解析：
(2).为明确诊断应查（分数：2.00） A.尿常规 B.内生肌酐清除率 C.24小时尿蛋白定量 √ D.血常规 E.肾脏B超 解析：
(3).责任护士提出的以下护理诊断中不妥的是（分数：2.00） A.体液过多
B.营养失调：低于机体需要量 C.有感染的危险
D.有皮肤完整性受损的危险 E.家庭应对无效 √ 解析：
(4).责任护士给予患者的饮食指导中，不妥的是（分数：2.00） A.蛋白质摄入量0.8～1.0g/(kg·d) B.应尽量摄入动物蛋白
C.每日摄入热量不少于126～127kJ
D.饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为2:1 √ E.低盐饮食，钠盐摄入≤2g/d 解析：
患者，女性，25岁，孕7个月余，今日晨起突发畏寒、发热，测体温39.2℃，伴乏力，恶心，呕吐，下腹坠痛，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体肾区叩击痛(+)。（分数：8.00） (1).该患者可能的诊断为（分数：2.00） A.急性肾炎 B.下尿路梗阻 C.急性肾盂肾炎 √ D.慢性肾炎 E.肾病综合征 解析：
(2).该患者发病的易感因素是（分数：2.00） A.感染使机体抵抗力降低 B.可能有泌尿系统局部损伤 C.尿路梗阻
D.女性处于妊娠期因内分泌改变易发病 √ E.年龄因素 解析：
(3).护士为患者采集清洁中段尿标本，其中不当的措施是（分数：2.00） A.在病人使用抗菌药物前收集尿标本 B.嘱病人大量饮水 √
C.尿液在膀胱内保留6～8小时后留取标本 D.指导病人采取中间一段尿置于无菌容器内 E.取好尿标本后于1小时内送检 解析：
(4).下列是针对该患者的治疗要点，其中不当的是（分数：2.00） A.休息1～2周
B.鼓励患者多饮水，保证每天尿量2500ml以上
C.抗菌药物治疗10～14天，待症状完全消失后即可停药 √ D.口服碳酸氢钠以碱化尿液 E.补充营养以增加抵抗力 解析：
李女士，20岁，因发热、咽痛1周，经血象和骨髓象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，入院接受化学治疗。（分数：6.00）
(1).入院体格检查发现下列体征，其中哪项是白血病细胞浸润所致（分数：2.00） A.皮肤紫癜 B.扁桃体充血、肿大 C.胸骨下段压痛 √ D.心尖区吹风样杂音 E.两肺湿啰音
解析：
(2).医师选用VLDP作诱导缓解治疗及MTX作缓解后治疗。有关这些药物主要不良反应的叙述，错误的是（分数：2.00）
A.长春新碱——末梢神经炎 B.甲氨蝶呤——口腔黏膜溃疡 C.柔红霉素——心脏毒性 D.泼尼松——类库欣综合征 E.阿糖胞苷——出血性膀胱炎 √ 解析：
(3).护士发现静脉注射柔红霉素时，药液渗出血管外，立即作如下处理，其中哪项错误（分数：2.00） A.尽量回抽局部渗液
B.外渗局部以0.5%普鲁卡因封闭 C.外渗局部注射氢化可的松注射液 D.外渗局部热敷 √ E.抬高患肢 解析：
患者，男性，21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高达38.7℃，给予抗生素治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示：WBC 3.8×10 /L，分类原粒2%，早粒8%，中粒10%，晚粒16%，Hb 134g/L，PLT 29×10 /L。骨穿示：增生极度活跃，中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒明显增多。查体：胸骨下段压痛，脾肋下2指。（分数：6.00）
(1).该患者目前最可能的医疗诊断是（分数：2.00） A.再生障碍性贫血 B.急性粒细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病急变期 D.慢性粒细胞白血病加速期 E.慢性粒细胞白血病慢性期 √ 解析：
(2).下列检查对诊断最有提示意义的是（分数：2.00） A.束臂试验 B.胸部X线片 C.染色体检查 √ D.出凝血时间
E.部分凝血活酶纠正试验 解析：
(3).该患者目前最主要的护理问题是（分数：2.00） A.有感染的危险 √ B.PC：脑出血 C.有受伤的危险 D.气体交换受损
E.营养失调：低于机体需要量 解析：
程女士，60岁，患2型糖尿病6年，口服降糖药控制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。（分数：6.00） (1).关于胰岛素治疗，下列不妥的是（分数：2.00） A.胰岛素剂量需严格个体化 B.从小剂量开始，逐渐增量
C.老年人胰岛素治疗时血糖控制标准可适当放宽 D.开始胰岛素治疗后可以不控制饮食 √
E.血糖控制不稳时，可每3～4天调整一次胰岛素剂量 解析：
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(2).患者使用短效胰岛素皮下注射治疗，应告知患者发生低血糖反应可能性最大的时间(胰岛素作用高峰时间)是在注射后（分数：2.00） A.0.5小时 B.1～2小时 C.2～4小时 √ D.4～6小时 E.6～8小时 解析：
(3).患者计划在餐后快步行走半小时，餐前应把胰岛素注射在下列哪一部位最佳（分数：2.00） A.上臂外侧 B.大腿外侧 C.大腿内侧 D.臀部 E.腹部 √
解析：[解析] (1)饮食治疗是糖尿病的基础治疗，应用胰岛素治疗后也应坚持。(2)短效胰岛素作用的高峰时间为注射后2～4小时，此阶段患者发生低血糖的危险性最大。(3)运动可促进局部胰岛素的吸收，因此应选择腹部。
患者，女性，55岁，会计，身高155cm，体重70kg，有高血压病病史10年，其母亲和2个姊妹患有2型糖尿病。1个月前体检时发现空腹血糖6.8mmol/L来诊。平日无不适，不喜欢运动。（分数：6.00） (1).为明确患者是否患有糖尿病，可建议做下列哪一项检查（分数：1.50） A.尿糖
B.24小时尿糖定量 C.糖化血红蛋白 D.口服葡萄糖耐量试验 E.随机血糖 解析：
(2).医嘱测糖化血红蛋白，该检查可反映（分数：1.50） A.糖尿病的类型 B.患病病程
C.过去2～3个月血糖平均水平 √ D.有无并发症 E.血脂情况 解析：
(3).该患者发生2型糖尿病的危险因素包括（分数：1.50） A.肥胖
B.年龄大于40岁 C.有糖尿病家族史 D.运动量少 E.以上都是 √ 解析：
(4).患者75g葡萄糖OGTT结果：空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖为12.6mmol/L，提示患者为（分数：1.50）
A.精耐量正常 B.糖耐量降低 C.空腹血糖正常 D.糖尿病 √ E.尚不能确定诊断 解析：
女性，35岁，因心慌、乏力伴怕热、多汗2个月就诊。身体评估：体温37.5℃，心率100次/分，血压140/90mmHg，消瘦，甲状腺弥漫性、对称性Ⅱ度肿大，质软。随吞咽上下活动，伴有震颤，并可闻及血管杂音。（分数：4.00）
(1).患者的基础代谢率是（分数：1.00） A.+20% B.+29% C.+30% D.+39% √ E.+50% 解析：
(2).根据患者的症状和体征，首先应考虑的诊断是（分数：1.00） A.甲状腺功能亢进症 √ B.甲状腺功能减退症 C.单纯性甲状腺肿 D.甲亢危象 E.皮质醇增多症 解析：
(3).下列哪项检查结果不支持Graves病的诊断（分数：1.00） A.总T3、T4水平增高 B.游离T3、T4水平增高 C.TSH水平增高 √ D.TRAB阳性 E.TSAB阳性 解析：
(4).患者服用甲硫氧嘧啶治疗1个月后，出现高热、咽痛，应首先复查（分数：1.00） A.总T3、T4水平 B.游离T3、T4水平 C.肝功能 D.血常规 √ E.尿常规 解析：
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